宫腔镜临床应用

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文章来源：宁波新东方医院编辑：admin 发布时间：2009-12-24 我要咨询

　　20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为手术治疗的重要研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它具有创伤比值小，术后恢复迅速和不切除子宫等符合患者生理与心理要求的特点，在发达国家得到了快速发展，在我国正迅速跟上国际步伐，现就宫腔镜的**新进展及临床应用综述如下。

　　一、宫腔镜诊断

　　宫腔镜检查的指征 Hunter等[1]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用激素治疗(HRT)的绝经后妇女子宫内膜厚度>10 mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经妇女子宫内膜厚度≥5 mm时，均应作宫腔镜检查。

　　宫腔镜检查宫内病变宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断不正常子宫出血的**，Revel 等[2]指出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确性**高的是内膜息肉，**差的是子宫内膜增生。有关子宫内膜增生的宫腔镜图象与病理组织学的关系，Dotto等[3]将宫腔镜下的子宫内膜图象分位5类：正常、良性病变、低危子宫内膜增生、高危子宫内膜增生和子宫内膜癌，与内膜活检对象有高度的普遍性。总之，宫腔镜是安全、容易和有效地评价宫腔内病变的方法，宫腔镜的准确诊断有赖于对怀疑子宫内膜增生者的定位活检，以凭借病理确定或除外严重的宫腔内病变。

　　二、宫腔镜手术

　　宫腔镜电切术的临床应用宫腔镜手术除具有微创的优点外，与传统手术相比，还可改善生殖预后。有作者比较宫内病变的宫腔镜手术与传统手术治疗的生殖预后，传统手术组56例，术后妊娠率50%(28/56)，16例(28.6%)足月。宫腔镜手术组160例，妊娠率78.8%(126/160)，95例(59.4%)足月。宫腔镜手术治疗宫内异常的生殖预后明显优于传统手术[4]，因此，宫腔镜手术是非常有效的替代方法。

　　(1)、宫腔粘连切除术(TCRA)：Pace等对宫腔粘连75例行宫腔镜切除，2个月后子宫腔正常70例，4例作第2次手术，术后妊娠率28.7%～53.6%。2002年，申爱荣报道55例宫腔粘连(IUA)，经用宫腔镜电切术治疗，术后月经恢复正常89.6%(43/48)，妊娠率占58.3%，其中轻度IUA妊娠率81.8%，中度IUA妊娠率54.5%(12/22)，重度IUA妊娠率0%。

　　(2)、子宫内膜息肉切除术(TCRP) Spiewankiewicz等[14]报道25例不孕合并子宫内膜息肉患者，TCRP 术后12个月80%妊娠，与息肉的大小无关。TCRP术前不需子宫内膜预处理，术中术后并发症少见，手术非常安全，对于不孕患者术后增加妊娠率和活产率，而不增加术后的流产率。实践证明TCRP是治疗子宫内膜息肉的**。

　　(3)、子宫肌瘤切除术(TCRM)：Litta等[15]报告用冰冻果子酒电**在覆盖肌瘤的子宫内膜上作椭圆形切口，切口位置在肌瘤基底向宫壁翻转处，直至露处肌瘤，切断肌瘤周围的肌纤维，使肌瘤几乎全部突出于宫腔，有利于完全切除肌瘤。44例用此法完成了41例(93.2%)，其中38例(92.7%)肌瘤2～4 mm，3例(7.3%)>4 cm。平均手术时间27 min(10～45 min)。此法适用于大部分为位于肌壁间的黏膜下肌瘤切除。宫腔镜电切肌瘤的切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五部手法有利于缩短手术时间和完整去除肌瘤。

　　(4)、子宫腔异物取出术(TCRF)：残留胎骨和子宫内膜骨化罕见，夏恩兰报道[4]宫腔镜是治疗子宫内膜钙化的理想选择方法，只有宫腔镜可以直接观察到并取出残留的胎骨，代替传统的盲目刮宫和子宫切除。未取净嵌顿于肌层的胎骨术后有可能妊娠，不必强求取净嵌入肌层的胎骨，以免子宫穿孔，故手术应在B超和腹腔镜的监护下进行。