各种原因不孕的临床表现

　　造成女性不孕的原因有很多，其中不孕症的原因有2/3在女方，上海万豪医院不孕不育诊疗中心刘主任介绍，引起女性不孕各种原因的临床表现也不相同，常见的有以下几种：

　　盆腔粘连的临床表现

    表现为持续性腰痛，检查可无**阳性体征。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病，占继发不孕的94.8%。

　　黄体功能不全的主要症状

    黄体功能不全者往往表现为月经周期缩短、月经频发、不孕或流产，而流产主要发生在孕早期，其基础体温曲线高温相短于周天或高低温差过小。

　　女性生殖器结核的临床表现

    女性生殖器官结核，因病程缓慢，病变较为隐伏，临床表现随病程轻重和久暂而有很大差异，有的除不孕外可无**症状与体征，而较重病例除有典型的生殖器官的结核性改变外，尚有全身明显症状。

　　一、不孕 不孕是生殖器结核的主要症状，以不孕为**主诉，就医求治，经检查获得诊断的占生殖道结核病人的40～50%，据统计，本病患者基本上都有原发或继发不孕，尤以前者为主，可达85%。因输卵管首先受累，病变常致伞端或其他节段阻塞、狭窄、或因间质炎症，使输卵管蠕动异常或粘膜纤毛破坏，影响精子或受精卵的输送而致不孕。子宫内膜结核妨碍受精卵着床而造成不育或流产。

　　二、下腹坠痛 占病人主诉的第二位，约占25～50%，一般为长期下腹隐痛，月经前加重，如合并继发化脓菌感染，则有明显的腹痛、发热、压痛性包块等类似急性盆腔炎的表现。

　　三、不规则子宫出血 一般月经不受影响，当引起盆腔器官瘀血或子宫内膜有炎性改变时亦可出现各种各样的月经变化。

　　四、白带增多 因盆腔或子宫内膜结核病变均可发生白带增多。特别是宫颈结核时，其分泌物呈脓性或脓血性，有时甚至有接触性出血或臭性脓血带。

　　五、合并有其他器官结核 生殖器结核患者往往合并其他器官结核，如仔细询问病史，细致进行全身检查（包括丝检查），至少80%以上有过生殖器官外结核病灶。与其他器官活动性结核病灶并存者约占10%，**常见者为肺结核、胸、腹膜结核，其次为肾、骨结核。

　　六、全身症状 生殖器官结核患者可有结核病的常见症状：疲劳、乏力、食欲不振、体重减轻、持续傍晚体温轻度升高，盗汗等慢性消耗症状，但多数患者缺乏自觉症状，常在系统检查时发现，实际病人中真正发热者较自觉发热者多一倍，月经期更明显。

　　七、体格检查 根据病情轻重，检查结果有**大差异。无症状者检查可能无**异常发现。如有盆、腹膜结核病变、腹部检查可发现：腹壁稍紧张、压痛、柔韧感及腹水征。

　　生殖器结核患者的子宫活动度可能正常或因粘连而活动受限。一般子宫常小于正常，典型输卵管结核可触及双侧硬索条状物，严重者，于附件处可触及大小不等的炎性包块

　　固定而有触痛；继续发展，病变组织坏死，干酪样变，纤维化相互混杂堆垒，形成一巨大、质硬而脆、不均匀、高低不平、不活动块状物，充满盆腔，甚至板状固定，如晚期癌症病变，但不固着于盆壁及骶骨，主韧带不坚硬，亦无硬性结节。

　　子宫内膜异位症的诊断要点
（1）痛经 为主要症状，多为继发性，进行性下腹及肛门坠痛，多于经前数天即有腹痛，持续至经后才消失，疼痛逐渐加剧，重者不能忍受。

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