子宫肌瘤

　　[概述]

　　子宫肌瘤是主要由子宫平滑肌细胞增生所致的良性肿瘤，故又称为子宫平滑肌瘤。

　　[病因]

　　迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。

　　[分类]

　　根据肌瘤在子宫生长部位的不同，临床上可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，后者较少见。根据其与子宫壁的关系，一般可分为三类：

　　① 肌壁间肌瘤。肌瘤位于子宫肌层内，周围被正常的肌层包围，肌瘤与肌壁间界限清楚。此类肌瘤**多见，占肌瘤总数的60%-70%。

　　② 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面的浆膜层生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖，占肌瘤总数的20%-30%。

　　③ 粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为粘膜层覆盖。约占肌瘤总数的10%。

子宫肌瘤分类图示

　　[症状]

　　多数子宫肌瘤可无症状，仅于检查时被发现。但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多或淋漓不净，增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫、腹部胀大症状，肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。此外尚有1/3病人可伴发不孕症。

　　[诊断标准]

　　1.月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴贫血。

　　2.子宫增大，质硬。

　　3.探测宫腔增长或变形。

　　4.诊刮时宫腔内触及凸起面。

　　5.B型超声及/或宫、腹腔镜检查可协助诊断。

　　[治疗]

　　一、随访观察：肌瘤较小，无症状，**亦无变性者，围绝经期、无临床症状者，均可定期随访观察，一般3～6个月1次，根据复查情况再决定处理原则。

　　二、药物治疗：以激素疗法为主。一般是适用于一些肌瘤尚小，症状不明显，近绝经期或全身身体情况较差不能耐受手术的患者。要注意合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素。

　　三、手术治疗：下述情况下需手术来处理：

　　1. 子宫如孕十周大小。

　　2. 子宫肌瘤合并不孕症。

　　3. 肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变。

　　4. 宫颈部位的肌瘤。

　　5. 有不适症状，影响患者的生活，如贫血、尿频、腹胀等等。

　　子宫肌瘤的手术主要指肌瘤切除术及子宫切除术(包括全切和次全切)。肌瘤切除术主要适应于希望保留生育功能的患者;子宫切除术适应于不要求保留生育功能或疑有恶变者。

　　随着微创手术在临床的广泛运用，大多数的子宫肌瘤手术都可以借助腹腔镜、宫腔镜来完成。

　宁波新东方医院**层流净化手术室内进行的微创腔镜手术

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