药物过敏性休克的抢救

　　药物引起过敏性休克是急诊科常见急危症之一。抢救是否及时、正确、直接关系患者的存亡。其实　一旦患者出现过敏性休克，只要抢救得当，是可以避免危险的。因为多数过敏性休克来势凶猛、情况紧急，患者几分钟内就可能死亡。此时联系和等待急救中心医生赶来救急实属大忌，一定要就地展开抢救，争分夺秒，切忌坐等转诊。输液过程中发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为患者在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难也占用时间。所以，发生过敏反应后，要立即停用致敏药物，立即换成0.9%的空盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药物。
　    其实，过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。比较好在休克症状尚未充分发展时就开始抢救，避免休克发展到晚期而难以逆转。乡村医生平时就要尽量做到常备不懈，如诊室内备有氧气和常用抢救药品，并放在伸手可及的位置；输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。
       过敏性休克的标准急救处理要点：
       一是立即停止使用或清除引起过敏反应的药物，并皮下注射或肌注抗休克药0.1%肾上腺素0.5ml（小儿0.002~0.025ml/kg）。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪50mg。
       二是迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素。先入壶地塞米松5mg，然后地塞米松15mg，或氢化可的松400mg，加入生理盐水100ml中静注。
       三是保持呼吸通畅。去掉枕头，使患者平卧，头稍后仰。对呼吸困难者立即给氧，密切观察呼吸、血压、心率、尿量。对使用肾上腺素和激素后喉头水肿窒息不缓解者，则要立即行气管切开；呼吸停止者，则要进行口对口人工呼吸。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱 0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。
        四是由于患者过敏性休克时有效循环血量降低，需要抓紧扩张血容量，为此，有必要建立第二条输液通道。可用低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40~60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。
    五是经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右（80μg），根据血压情况可增减滴数，非常大剂量每分钟不超过500μg。
    六是休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。

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