医生对控制高血压报告

　　WHO Expert Cominittee(世界卫生组织医生会议)于1996年的一篇报告“高血压的控制”澄清了高血压控制的目的包括初始预防，早期诊断和适当治疗以预防高血压合并症的发生。本文著者就是WHO医生会议主席，同意这些目的的需要补充，即在人群方面使用多种限制方案并发动社会参予以改变生活方式，在高危险因素方面使用诊断技术，生活方式的衡量，和药物治疗。报告明确地强调控制高血压的综合方案以便减少全部的心血管的危险，而且指出收缩期高血压和年高血压治疗和重要性。报告提醒我们高血压在大多数国家中是一个重要的健康问题，它牵涉到２0%的成年人。报告设计的对很多国家的长期目标是消除青年和中年人可预防的心血管疾患，和在老年中尽量减少这些疾患。

　　高血压的定义和分类


　　新的WHO报告，如同在这之前的1978报告一样，高血压的定义是需要的但是困难和人为的。在正常与高血压之间分界线仅能把握干涉性临床试验降压后显示的益处未确定。自从1978年后高血压的定义己不仅局限于舒张期血压，也要考虑收缩期血压。因此， WHO的报告中高血压的定义是收缩期超过140mmHg，和舒张压等于我超过90mmHg，并且强调应是数周之内有时甚至是数月之内反复血压测量的结果。

　　报告提出高血压的二个分类，一是根据血压水平，另一是器官损伤的范围，这是依照1978的报告和1993年WHO International Society of Hypertension (ISH)提出的。这些分类与第五届Joint US National Committee Report (1993JNC-V)多少有些不一样，因此需要更进一步的讨论。在WHO的分类中的血压水平将“轻、中、重”高血压继续保留，是因为在；临床工作中普遍的使用着，在US的分类中用“级”代替了这些。WHO的报告强调使用“轻、中、重”如所流行使用者，并不表示整个临床情况的严重程度，仅是简单的指明血压升高的范围。临床情况的严重度也依据病人的全部心血管危险因素。这种把器官损害的范围和严重度在新的WHO分类中是用“级”正如1978WHO报告中一样。这种分级帮助我们阐明在高血压随时间发展中发生器官损伤的概念。


　　高血压的流行病学


　　报告很大章节谈到高血压的流行病学。包括高血压是心血管病的危险因素，高血压的流行情况，高血压的危险因素和预测因子包括遗传和生活方式因子。

　　报告指出收缩期血压升高是心血管疾病一个危险因素的重要性，以及血压水平和危险之间边疆性状，但不能证明危险临界值或Ｊ型曲线关系。病人有高血压出现心血管事件的危险和器官损害的危险因有其它危险因素的共同存在而增加，例如吸烟，胆固醇高和糖尿病，因此，在高血压人群中确定整个心血管危险因素是重要的以便确定治疗界限。报告强调在一组高血压人群中很多轻度升高的高血压患者有合并症的绝对数是高的。因此，控制人群的高血压需要对这组病人像血压升高明显的病人一样给予降压措施。


　　临床检查 

　　报告指出一例己观察过确定是高血压的病人必须数个目的：确定血压是慢性升高；估量整个心血管危险；查出已有的器官损害和伴发的疾病；并寻找可能引起血压高的原因。很明显，很多这些目的是能在单一首尾普遍有步骤的诊断过程即病历体验化验中加以明确。化验的范围有伸缩性依照病历和检查和推荐性化验而定。

　　新报告强调高血压仅是心血管疾病诸多危险因素中的一个。因为抗高血压治疗的绝对益处是根据心血管疾病的绝对危险而确定的（即在那些有较高危险者中取得较大益处），因此推荐做出治疗高血压决定之前每一个心血管危险因素都要精心确定。

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